就诊日期：
主诉：
现病史：
以往史：
遗传史：
过敏史：
辅助检查：
体格检查
初步结果：
建议：
医生：
写病假病例单时，应遵循以下步骤：
标题。居中写标题“病假条”或“病假单”，这是所有应用文的通用要求。
称谓。顶格写称谓，即向谁请假，注意应加上其职务，以示尊重。
正文。第二行空两格开始写正文，写明病假原由，这个地方要实事求是，否则后果自负。
病假起止时间。这个非常重要，必须写明确。
假期去向。写明假期所去方向，联系方式（能时间联系上你的联系方式），联系人。
祝福对方。这个是所有公文里表示对对方的友好。
请假习惯用语。后加上请假习惯用语“请批准”、“请予批准”等。
签名。病假人签名。
时间。写明写病假条的时间。
1、学生因伤病和本人不可抗拒的原因连续缺课累计超过210个学时仍不能上学的，由监护人提出书面休学申请并提交有关证明材料，学校审核后统一报教育主管部门审批。
2、伤病提出休学的，需经县级以上的医疗单位检查并出具证明及相关材料。
3、教育主管部门批准、备案后，由学校出具休学证明。学生休学情况要记入学生登记表（或学籍卡），医院等出具的有关证明应附在学籍管理档案后。
4、学生中途到国外、境外就读的应办理休学手续。由监护人提出书面出国（出境）休学申请，出具出国护照、签证等有关证明，经学校审核并报教育主管部门审批后，由学校出具休学证明。出国、出境所需要的学业成绩、就读年级等证明，学校应如实开出。
5、学校在收到休学申请之日起，在十个工作日内必须给予学生监护人能否休学的明确答复。休学期限为一年，不得提前或推迟复学，也不得中途到其他学校上学。
6、休学期满，学生监护人持休学证明到学校办理复学手续。复学可根据学生本人要求回原级就读，也可到下一级就读。
7、因伤病或学生本人不可抗拒的原因在休学期满不能复学的，监护人提出书面申请，学校报经教育主管部门批准后，续办休学手续。出国、出境休学期满不能复学的，学校上报教育主管部门注销其学籍。
1、假条大有“用武之地”
采访中记者发现，不管是政府机关，还是企事业单位，或是学校等都有着明确规定——如果请病假需要看到医生开的请假条。
2、机关宽松些但也需要
相比较其他群体，政府机关公务员在请假方面，要宽松、人性化一些。多位市级机关公务员向记者证实，如果请一般的事假，只需要跟领导打个招呼就可以了，或者填写一张专门的表格，让领导签字，再交给人事处;但如果是病假，请假时需要医生开的假条。公务员的工资不是按天计发，短时间请假不会影响其待遇，这种背景下，人事处看假条主要是为了显示规范。
3、不少企业很看中假条
与公务员相比，企事业单位职工，尤其是企业职工更需要假条。在一家制鞋企业上班的滕小姐表示，由于每天24小时需要“三班倒”，因此他们单位有着严格的考勤制度，其中规定，除非突发疾病，否则请病假，都要持有医生开具并且有部门领导签字的假条，然后将假条交到人力资源管理部门。